Prophylatic appendicectomy due to foreign body: case report

É apresentado um caso de ingestäo de corpo estranho (colar de metal) por paciente doente mental do sexo masculino de 11 anos, que se alojou no apêndice cecal. Devido aos elevados riscos de desenvolvimento de apendicite aguda, a apendicectomia profilática foi realizada

Residente de cirurgia / Surgery resident

Analisa a importância da disciplina Epidemiologia para o cirurgiäo, destacando que é o médico o ponto inicial da elaboraçäo das estatísticas de saúde a partir do preenchimento do atestado médico da causa da morte e os resumos de alta hospitalar. É ele também que gera as informaçöes que permitem o controle das doenças transmissíveis pelo Sistema de Vigilância Epidemiológica

Tratamento cirúrgico da obstruçäo intestinal / Surgical treatment of intestinal obstruction

A etiologia da obstruçäo intestinal (O.I.) vem se alterando desde o início do século. Nesta série, os autores estudaram 121 casos de O.I. tratados cirurgicamente; as bridas foram as causas mais comuns de obstruçäo intestinal alta (O.I.A.) com incidência de 43,03% do total de 79 pacientes operados; as hérnias apareceram como a segunda causa nas O.I.A. com 16,45% dos casos. O câncer colo-retal foi a principal causa de obstruçäo intestinal baixa (O.I.B) com 78,81% dos casos e o volvo do sigmóide ocorreu em 14,28% dos casos de O.I.B. As complicaçöes apareceram em 15,70% dos pacientes operados, sendo que a infecçäo de parede abdominal foi a mais comum. A mortalidade operatória total foi de 9,09%

Celulite crepitante abdominal: uma rara forma de apresentaçäo do tumor do sigmóide / Crepitant abdominal cellulitis: a rare clinical presentation of sigmoid colon tumor

Uma infecçäo rara associada ao câncer colo-retal pode ser, por si só, um indício de malignidade. Estas infecçöes podem ser locais, ou seja, por invasäo de tecidos adjacentes ao tumor, ou metastáticas, por bacteremias causadas pela necrose tumoral. É apresentado um caso de celulite crepitante espontânea da parede abdominal associada a tumor do sigmóide. A paciente apresentava dor na fossa ilíaca esquerda, febre e necrose da pele e parede abdominal baixa há 4 horas. Na cirurgia foi realizado debridamento e excisäo do tecido necrosado com sigmoidectomia parcial, colostomia terminal e sepultamento do coto distal. A doente faleceu no nono mês de pós-operatório, devido a disseminaçäo tumoral. O exame anatomopatológico da peça revelou adenocarcinoma ulcerativo do sigmóide. A presença de celulite crepitante na parede abdominal inferior deve induzir a pesquisa de perfuraçäo intestinal

E necessário realizar colangiografia operatória como rotina nas colecistectomias? / Is it necessary to perform routine intraoperative cholangiography during cholecystectomy?

Säo apresentados 361 casos de colangiografia operatória realizadas no período de janeiro de 1982 a dezembro de 1987, no Hosptial Jaraguá. Em 293 (81,16%) pacientes a exploraçäo radiológica intra-operatória da via biliar foi normal e em 68 (18.83%) casos houve suspeita de cálculos na via biliar principal dos quais 36 (9,97%) eram coledocolitíase no pré-operatório e 20 (5,54%) tiveram confirmadas as suspeitas de coledocolitíase pela colangiografia operatória. O erro do exame deu-se em 13 casos, sendo que 12 (3,32%) eram falsos positivos e eum (0,27%) era falso negativo. E salientada a importância do uso rotineiro da colangiografia operatória, principalmente para o diagnóstico da litíase da via biliar principal assintomática

Anastomose em plano único de sutura na cirurgia do câncer gástrico / Anastomosis in a single plan of suture in gastric cancer surgery

Säo apresentados 30 pacientes portadores de adenocarcinoma gástrico, 11 (36,67%) submetidos à gastretomia total e 19 (63,33%) à gastrectomia sub-total, nos quais o restabelecimento do trânsito gastrointestinal, foi feito por interposiçäo de um segmento jejunal em Y de Roux, e as anastomoses esôfago-jejunal, gastro-jejunal, bem como, a êntero-entérica, foram realizadas em plano único contínuo extramucoso, com fio de mononylon 3.0. As complicaçöes ocorreram em quatro (13,33%) pacientes: um (3,3%) abscesso subfrênico esquerdo; um (3,3%) deiscência da anastomose esôfago-jejunal e dois (6,6%) infecçöes da parede abdominal. Näo houve óbito nesta série

Volvo do ceco: relato de caso / Volvulus of the cecum: report of a case

Os autores apresentam um caso de abdome agudo obstrutivo, por volvo do ceco. O paciente apresentava dor abdominal, tipo cólica, no hipogástrico com irradiaçäo pra todo o abdome. Vômitos, distensäo abdominal e parada de eliminaçäo de gases e fezes. O exame radiológico mostrava ceco distendido, ocupando o hemi-abdome esquerdo. O tratamento cirúrgico foi distorçäo do volvo, punçäo esvaziadora, cecopexia na goteira parieto-cólica direita. No pós-operatório näo houve intercorrências. Os autores confrontam esta técnica com as diversas modalidades cirúrgicas para correçäo desta patologia

Postoperative bleeding ischemic ulcer of the stomach. (a complication of proximal gatric vagotomy)

A vagotomia gástrica proximal (VGP) é considerada uma boa alternativa no tratamento cirúrgico das úlceras pépticas, principalmente das úlceras duodenais, sobretudo graças aos seus baixos índices de mortalidade e morbidade. Existe entretanto, uma complicaçäo pós-operatória peculiar à VGP: a necrose isquêmica (N.I.) da curvatura gástrica menor. Embora rara, pode se constituir em quadros de alta gravidade, especialmente quando resulta em abdome agudo perfurativo. Säo apresentados dois casos de N.I. que fazem pate de uma populaçäo de mais de mil doentes submetidos à VGP para tratamento de úlceras pépticas, desde 1973. Esta incidência assemelha-se às relatadas na literatura, que variam de 1 a 3%. Os dois casos aqui descritos caracterizam-se, näo por abdome agudo perfurativo, mas sim por quadro de intensa hemorragia, causado por grande úlceram de aspecto endoscópico sugestivo de lesäo isquêmica, localizada ao longo da curvatura gástrico menor, desde a cárdia à incisura angular, ou seja, correspondendo à regiäo em que foram feitas as ligaduras vasculares durante a seccäo dos ramos vagais para o corpo e o fundo gástricos. A hemorragia traduziu-se por melena, palidez e taquicardia, com início no sexto e no 11§ dias pós-operatórios, com duraçäo de 4 dias e resultado em taxas de hemoglobina de 6,5 e 8,5 g/ml de sangue. Os pacientes foram tratados por métodos conservadores que incluíram transfusäo de sangue e medicamentos alcalinos e bloqueadores da secreçäo gástrica. A evoluçäo das lesöes foi acompanhada por exames endoscópicos sucessivos até sua cicatrizaçäo, que se concluiu 5 meses após as operaçöes. Os dois pacientes eram do sexo masculino, tinham idade superior a 55 anos e eram tabagistas, dados estes que falam a favor de arteriopatia de base, contribuindo na gênese da necrose isquêmica. Num deles, entretanto, pode também ter influído a esofagofundogastropexia associada â VGP para correçäo de uma hérnia do hiato. A literatura relata necessidade de reoperaçäo na maioria dos casos de N.I. e mortalidade da ordem de 50%. Nos dois pacientes ora estudados, por näo haver ocorrido perfuraçäo, foi bem sucedido o tratamento consevador que, entretanto, exigiu internaçäo hospital prolongada

Obstructive jaundice caused by blastomycosis of the lymph nodes around the common bile duct

É apresentado um caso de icterícia obstrutiva por granuloma blastomicótico. O paciente apresentava há 2 meses dor abdominal no hipocóndrio direito e amarelamento dos olhos. Na internaçäo os exames laboatoriais mostravam icterícia obstrutiva e os exames complementares, vesícula biliar distendida, dilataçäo das vias biliares intra e extra-hepáticas, com adenomegalia no hilo hepático. No intra-operatório observou-se fígado colestático, vesícula biliar distendida e adenomegalia pericoledociana, sendo que o histopatológico do gânglio revelou blastomicose sul-americana. O tratamento medicamentoso foi feito com anfotericina B e atualmente o paciente encontra-se curado

Gastrite de refluxo alcalino: tratamento pela operaçäo de Henley-Soupault / Alcaline reflux gastritis: treatment by Henly-Soupault's operation

Os autores apresentam análise de 22 doentes portadores de gastrite de refluxo alcalino observada após operaçäo de gastrectomia parcial com reconstruçäo à Billroth II. Todos os doentes apresentavam sintomas de dor epigástrica, vômito e perda de peso. O exame endoscópico evidenciava presença de gastrite superficial do coto gástrico, mais intensa ao nível da boca anastomótica. O exame anatomopatológico de fragmentos de mucosa obtidos a esse nível mostrou gastrite crônica superficial em 94,0% dos casos e gastrite atrófica em 6,0%. Em 59,0% dos casos ocorreu associaçäo com a síndrome de "dumping". Os doentes foram submetidos a tratamento pela operaçäo de Henley-Soupault, associando-se vagotomia em 15 casos (68%). No pós-operatório hospitalar ocorreram três complicaçöes: hemoperitônio por escape de ligadura na curvatura gástrica menor, em um caso, e obstruçäo intestinal por compressäo jejunal, em dois casos. No pós operatório tardio observou-se a cura clínica da gastrite de refluxo alcalino em 90,5% dos casos e melhora em 9,5%; a cura do "dumping" em 53,8% dos casos, a melhora em 23,0% e a persistência dos sintomas em 23,0%. Os exames de controle indicaram ainda presença de gastrite em 35,0% dos casos, pelo exame endoscópico, e em 94,0% dos casos, pelo exame anatomopatológico de biópsia da mucosa gástrica. Embora a operaçäo de Henley-Soupault näo determine normalizaçäo histológica da mucosa gástrica, concluem os autores que ele é eficiente, suprimindo ou aliviando os sintomas da gastrite de refluxo alcalino e, na maioria dos casos, também do "dumping"

Gastrite de refluxo alcalino: quadro clínico e diagnóstico / Gastritis of alcaline reflux: clinical and diagnostic bulletin

Apresenta-se a análise clínica e dos exames complementares de 22 pacientes portadores de gastrite de refluxo alcalino após a gastrectomia à Billroth II. A idade média foi de 45 anos e houve igual divisäo entre os sexos. O intervalo de tempo entre a operaçäo e o aparecimento dos sintomas característicos foi de cinco dias a seis anos, com a média de oito meses. Todos os pacientes referiram dor epigástrica, vômito pós-prandial e emagrecimento e, em 13,6% dos casos, hemorragia digestiva. Foram realizados exames radiológico e endoscópico do tubo digestivo alto, análise histopatológica de fragmentos de mucosa gástrica, colecistograma, hemograma, exame parasitológico de fezes, prova de secreçäo gástrica e avaliaçäo psicológica. A gastrite de refluxo alcalino, presente em todos os casos, foi considerada como a principal síndrome em 86,4% dos casos; o "dumping", observado em 13 pacientes, foi considerado a síndrome mais importante em 13.6%. Na grande maioria (94,1%) o diagnóstico anatomopatológico foi de gastrite crônica superficial, observando-se ainda metaplasia intestinal (29,4%), metaplasia pseudopilórica (17,6%) e pseudovilosidades (23,5%)

Megaesôfago congênito / Congenital megaesophagus

Apresentam os autores um caso de criança de 4 anos de idade com diagnóstico clínico, radiológico, endoscópico, manométrico e anátomico patológico de megaesôfago, provavelmente congênito. O tratamento realizado foi a operaçäo de Heller associada `a manobra anti-refluxo da redondocardiopexia. O resultado da operaçäo foi considerado bom. No primeiro mês de pós operatório a criança já deglutia normalmente e no 8ª mês, estava assintomática e ganhara 9,7 Kg. Os exames de controle realizado mostraram acentuada reduçäo do calibre do esôfago, fácil passagem pela cardia e ausência de refluxo gastro-esofágico

Tratamento da úlcera duodenal estenosante pela vagotomia gástrica proximal associada a duodenoplastia: apresentaçäo de 30 casos / Treatment of stenosing duodenal ulcer by proximal gastric vagotomy associated with duodenoplasty: report of 30 cases

Apresentam-se 30 pacientes com úlcera duodenal, associada a reduçäo de calibre do duodeno, submetidos a vagotomia gástrica proximal e duodenoplastia. Conceituam os termos estenose e subestenose duodenal e tecem-se consideraçöes sobre os critérios endoscópico, radiológico e operatório. Comentam-se quatro técnicas para a duodenoplastia: o tipo Heineke-Mikulicz, a ressecçäo ântero-lateral da parede duodenal, a ressecçäo segmentar da estenose e a duodenoduodenostomia. Mencionam-se também detalhes técnicos da vagotomia gástrica proximal relativos aos limites proximal e distal das ligaduras, bem como os tipos de válvula associada a esta técnica para corrigir hérnia de hiato, ou evitar refluxo gastroesofágico. No pós-operatório imediato observaram-se três complicaçöes: pancreatite aguda, deiscência bloqueada da sutura duodenal e abscesso pulmonar, entretanto sem óbitos. O tempo médio de seguimento foi de 19,5 meses, observando-se disfagia transitória em três pacientes e presença de úlcera em atividade em três casos, sendo uma delas de localizaçäo gástrica. Um dos casos, em que a úlcera duodenal näo cicatrizou, evoluiu também com reaparecimento de estenose. Conclui-se que a vagotomia gástrica proximal também pode ser indicada na úlcera duodenal estenosante e subestenosante, associada a duodenoplastia. Entretanto a ressecçäo segmentar da estenose pode determinar complicaçöes biliopancreáticas. Os detalhes da duodenoplastia säo importantes para evitar complicaçöes

Operaçäo de Henley-Soupault: detalhe técnico para prevenir obstruçäo intestinal no pós-operatório / Henley-Soupault's: a technical maneuver to avoid pos operative intestinal obstruction

Os autores apresentam três casos de obstruçäo intestinal, após a realizaçäo da operaçäo de Henley-Soupault, aplicada no tratamento de seqüelas pós-gastrectomia. Os pacientes foram reoperados, encontrando-se, em todos, uma compressäo do jejuno proximal (alça aferente do gastrectomizado BII) pelo pedículo vascular da alça jejunal (alça eferente do gastrectomizado BII), transposta ao duodeno. Em dois casos, procedeu-se a entero-enteroanastomose por sobre a brida vascular e, no terceiro caso, ressecou-se a alça transposta, reconstituindo-se o trânsito, à moda de Billroth I. Os autores advertem sobre um importante detalhe técnico, na passagem da alça aferente para o andar inframesocólico. Essa alça aferente, seccionada junto a boca gástrica, para näo ser comprimida deve passar, à esquerda, do pedículo vascular da alça transposta. Essa medida previne a possível obstruçäo, no pós-operatório

Ulcera duodenal perfurada, tratada por vagatomia gástrica proximal associada à sutura da lesäo / Perforated duodenal ulcer treated by proximal gastric vagatomy associated with suture of the lesion

Säo analisados 27 doentes portadores de úlcera duodernal perfumada submetidos à sutura lesäo e vagotomia gástrica proximal, no Hospital Jaraguá - Säo Paulo. A idade dos pacientes variou de 17 a 55 anos, com média de 29 anos sendo 25 homens e duas mulheres. O tempo de história clínica da doença péptica variou de três meses a oito anos e a intervençäo cirúrgica realizou-se de quatro a 24 horas após o provável início da perfuraçäo. A técnica cirúrgica empregada é descrita em detalhes. Todos os doentes receberam sistematicamente antibiótico, permanecendo com sonda nasogástrica apenas nas primeiras 24-48 horas. A alimentaçäo e deambulaçäo foram precoces e a alta hospitalar ocorreu por volta do 5- dia de pós-operatório. Näo houve óbito na presente casuística e as complicaçöes pós-operatórias imediatas e tardias foram de pequena monta. O seguimento ambulatorial nos primeiro três meses mostrou que apesar de alguns doentes ainda apresentarem queixas dispépticas vagas, havia a cicatrizaçäo da lesäo ulcerosa em todos os casos pela observaçäo endoscópica

Lipoma sub-mucoso hemorrágico do cólon / Hemorragic submucous lipomas of the colon

Os autores apresentam dois casos de lipomas sub-mucosos hemorrágicos do cólon, salientando a raridade da patologia e a escassa literatura sobre o assunto em nosso meio. Chamam a atençäo para a presença de dor e enterorragia na presente série. Tecem comentários acerca da etiopatogenia, anatomia patológica, aspectos clínicos, diagnósticos e tratamento cirúrgico. O prognóstico é bom por se tratar de patologia benigna